家庭医生签约进入深水区,智慧家医模式实践能否撬动千亿级市场?

点击数: 更新时间:2019-05-21 01:43

  社区卫生服务中心成立了糖尿病高危人群健康管理家庭医生签约服务团队,对糖尿病高危人群集中筛查,实施健康管理计划,筛查出真正的高危人群后,开展有针对性的干预,教病人怎么饮食搭配、怎么运动,防治结合,事半功倍。另外,中心还以并发症防治为切入点,推进预防融合,做实签而有约。确定哪些是并发症筛查项目的原则是经济有效,其次是根据文献和指南。根据这些筛查项目,引进并发症筛查设备,量化筛查指标,提高并发症筛查质量和水平。

  “一固定”是方庄模式的核心,我们一旦跟病人签约了,管理关系是固化的,病人只要到方庄看病,自动分诊到自己家庭医生就诊,患者的公共卫生管理,随访、体检都是由家庭医生统筹,真正实现医防融合。“三协同”是医护协同,“医护绑定”一个医生、一个护士负责800-1000名病人,另外就是全科医生和专科医生的协同、全科医生和社会资源的协同。“五智慧”是指我们应用了很多健康管理相关的信息系统,如智慧诊疗、智慧档案、智慧APP、智慧上门、智慧绩效等。

  从2016年开始,我们逐步探索智慧家庭医生优化协同的服务模式:我们跟病人签约之后,患者在常见病、多发病阶段是由社区医生统筹院内资源给他服务,比如患者需要转介牙科、中医科,都由全科医生主导做转诊。在危机重症情况下,通过通道转到相关医院,发生其他相关问题,我们会协同辖区居委会、日间照料处、家庭保健员、社会志愿者等组织共同完成患者的照顾。

  如何给基层医生赋能提效,真正在基层实现防治结合、慢病管理模式可持续发展,最大的难点之一在于怎么解决平台互联互通的问题,家医再往健康管理、健康干预方向推进的话,需要把公卫数据和医疗数据打通,需要借助互联网技术手段进行重构。

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  另外,医生需要持续的培训,我们又花很大的力气引入了BMJ全科培训平台,这是在线教育平台,跟国内的平台区别在于讲的全是临床案例,培养医生的临床思维和全科能力,这些案例在国内还没有哪个在线教育平台有那么多,我们还准备和北京大学医学部全科医学学系合作,在全国开展基层医生全科能力过关活动,对考试合格的医生,由北京大学全科医学系颁发结业证书。我们通过临床决策支持和在线全科能力培训,提升基层医生诊疗能力,让他们能够完成更多的诊疗行为。

  第一个是改变服务模式,和病人建立关系,为老百姓提供连续、综合性、主动的服务,建立信任才是慢病管理和分级诊疗的基础。

  3、坚持便民惠民,提高签约服务满意度。这包括网格化管理,四个免费措施,对于低收入的居民实行每年个性化服务包免费、癌症筛查免费、两高基础人群药品免费供应、签约居民专家门诊免费,另外实现多证合一。

  “智慧家医”社会健康管理赋能

  广东省家庭医生协会 常务副会长吴育雄

  天河区华师社区卫生服务中心医防融合模式下,如何开始社区慢病管理的探索与实践?首先其定位非常明确,工作目标定位就是两类人,一类是慢病高危人群,第二类是病情稳定的慢性病,做到早发现、早干预、不得病、少得病、晚得病。

  因此,在我们看来,“互联网+家庭医生”并不是一场关于“流量”的思考,而是通过技术驱动行业变革,运用大数据、机器学习、商业智能这些技术手段,去提升基层的工作效能,降低基层的工作成本,实现基层医疗服务品质的真正飞跃,而渐健家医将立志成为最专注的家庭医生服务提供商。

  具体操作层面,从平台建设上来看,仪征市采用的是康尚医疗集团提供的家庭医生签约服务平台,我们对于建设要求提出了三点:真实、高效和互联。真实,签约工作要实事求是,做到实处,工具能保证签约服务的真实性;高效,不能增加过多的工作量,使任务能合理地完成;互联,通过人口信息平台作为纽带,能够把现有所有信息化系统全部连接打通,实现共享。

  当然,慢病管理医防融合是一件功在千秋的事,但却任重道远,医务人员的主观能动性、人员的技能提升与拓展、信息化、智慧医疗产品提升等都是目前存在的问题,尽管困难重重,必须要出发。千里之行始于足下,摸准患者需求,真正得到他们的信任。

  签约服务平台实现了哪些功能?

家庭医生签约进入深水区,智慧家医模式实践能否撬动千亿级市场?

  渐健家医创始人金磊

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